41.岁农村妇女，与邻居发生口角，被对方打了一-耳光，患者走回家中，取一菜刀追赶对方，被石头绊倒，当即神志不清，牙关紧闭，双手握拳，四肢僵硬，呼之不应，半小时后遂来急诊，尚未清醒。检查结果未见异常，此时应做的处理是
A.持续低流量给氧
B.输液支持
C.心电监护
D.暗示治疗
E.电抽搐治疗
答案：D
答案解析：患者青年女性，与人争吵后，取一菜刀追赶对方，被石头绊倒（可出现心理障碍），当即神志不清，牙关紧闭，双手握拳，四肢僵硬，呼之不应（ 类似痫性发作症状），半小时后遂来急诊，尚未清醒（ 持续时间长），检查结果未见异常（ 排除脑出血、神经系统受损可能）。根据病史诊断为假性癫痫发作。假性癫痫临床特点为有明显心理诱因、多在有精神诱因及有人在场的情况下发作、持续时间长、神经系统以及影像学等检查均正常。假性癫痫发作中止方式为安慰和暗示治疗。持续低流量给氧、输液支持、心电监护是癫痫持续状态时的一般治疗措施，电抽搐治疗适用于躁狂抑郁症、更年期忧郁症及反应性精神病，ABCE对假性癫痫发作均无效。
42.男，28岁。双下肢进行性无力3天。现无法上楼，尿潴留。有冶游史，2周前感冒。查体：胸4平面以下深浅感觉消失，，双下肢肌力2级，腱反射消失，Babinski征阳性。脑脊液细胞数0，蛋白100mg/L，糖和氯化物正常，RPR阴性。MRI示胸4~9脊髓略增粗，T2加权像见条索状高信号。最可能的诊断是
A.脊髓髓内肿瘤
B.脊髓血管畸形
C.压迫性脊髓病（颈椎骨质增生）
D.急性脊髓炎
E.脊髓痨
答案：D
答案解析：急性脊髓炎典型表现为发病前1-2周感染或接种史，数小时或数日内受累平面以下出现运动障碍、感觉缺失和尿便潴留等横贯性损害，发病部位以T3-T5最常见。本例患者青壮年男性，双下肢进行性无力3天，尿潴留，2周前感冒，查体：胸4平面以下深浅感觉消失，双下肢肌力2级，腱反射消失，Babinski征阳性（横贯性损害），脑脊液细胞数、蛋白、糖和氯化物均正常，RPR阴性，MRI示胸4-9脊髓略增粗，T2加权像见条索状高信号。诊断为急性脊髓炎。脊髓髓内肿瘤会有肿瘤所在脊髓平面的神经根痛表现。脊髓血管畸形有疼痛症状，无脊髓横贯性损害表现。压迫性脊髓病（ 颈椎骨质增生）分为神经根型、交感神经型、椎动脉型、脊髓型等，MRI可发现骨质增生。脊髓痨会有典型的跟腱压痛觉较弱或消失表现，无脊髓横贯性损害。
43.青年男性，2天来胸背部疼痛，今出现双下肢无力，伴二便障碍，查脐以下各种感觉障碍，双下肢肌力0级，无病理反射。首先应做的有诊断意义的检查是
A.腰穿脑脊液检查
B.头 部MRI
C.颈椎MRI
D.胸椎MRI
E.腰椎MRI
答案：D
答案解析：患者初步诊断为急性脊髓炎。急性脊髓炎又称急性横贯性脊髓炎，患者已经出现显的脐以下横贯性损害症状，根据脊髓分布特点，病损应在T9-T10，应首选胸椎MRI。明确病损部位及程度，并帮助判断病因。腰穿脑脊液检查会有阳性表现，有助于疾病的病因诊断，但无法明确病损部位及程度。故该患者首先应做的有诊断意义的检查是胸椎MRI。
44.男，35岁。感冒后出现双下肢无力，感觉消失伴尿潴留1天。查体：肌张力低，腱反射消失，双侧剑突以下感觉消失，病理征未引出。患者运动障碍的机制是
A.脊髓突然失去高位中枢的调节
B.脊髓高位中枢损伤性刺激
C.脊 髓高位中枢抑制减弱
D.脊髓横断面损伤性刺激
E.脊髓高位中枢过度抑制
答案：A
答案解析：患者中年男性，感冒后出现双下肢无力（考虑病毒性脑炎可能），感觉消失伴尿潴留1天（提示脊髓丧失功能） 。查体：肌张力低，腱反射消失，双侧剑突以下感觉消失，病理征未引出（弛缓性瘫痪表现）。结合患者症状和查体考虑诊断为病毒性脑炎所致脑休克。脊髓突然失去高位中枢的调节，表现断联休克症状，脊髓进入暂时的无反应状态，下肢出现弛缓性瘫痪，感觉消失，大小便失禁。而脊髓损伤一般表现为痉挛性瘫痪，脊髓横断面损伤性刺激多由外伤所致，病毒性脑炎一般不累及脊髓，脊髓高位中枢兴奋性的改变主要表现为肌张力的改变。
45.男，18岁。急起四肢无力3天，大小便正常。病前1周有“上感”史。查体双眼闭合无力，双侧咽反射迟钝，四肢肌力1~2级，肌张力低，腱反射消失，无明显感觉障碍。最可能的诊断是
A.多发性肌炎 B.重症肌无力 C.吉兰－巴雷综合征
D.周期性瘫痪 E.急性脊髓炎
答案：C
解析：吉兰-巴雷综合征的特征为多有前驱上感症状，对称性四肢无力，部分有颅神经受损，腱反射减弱或消失与肌力减退症状一致，可有感觉异常或无。该患者急性起病四肢无力3天，病前一周有“上感”史，查体可见双眼闭合无力，双侧咽反射迟钝，四肢迟缓性瘫痪，最可能的诊断是吉兰-巴雷综合征（C对）。多发性肌炎（A错）为骨骼肌炎症性疾病，多有关节、肌肉疼痛，多有肌酶增高，暂时可排除。重症肌无力（B错）全身骨骼肌均可受累，多以脑神经支配的肌肉最先受累，多会出现“晨轻暮重”现象。周围性瘫痪（D错）多为常显性遗传疾病，发病前多有肢体疼痛、感觉异常等前兆症状，且脑神经支配肌肉一般不受累。急性脊髓炎（E错）的特点为病损平面以下的肢体瘫痪、传导性感觉障碍和多有尿便障碍。
46. 男，30岁。东北林场工人，5天来低热，左側面部不灵活。査体：左側皱额蹙眉差，左眼闭合不全，微笑时口角向右歪。吹哨时左唇漏气，其余神经系统检査无异常。血类风湿因子阳性，血清抗包柔螺旋体抗体强阳性。可能的诊断是
A. 莱姆病性面神经麻痹 B.贝尔面瘫 C.外伤性面瘫
D.小脑肿瘤 E.格林巴利综合征
答案：A
解析：本例患者中年男性，林场工作（易被蜱虫叮咬感染伯氏包柔螺旋体），5天来低热，左侧面部不灵活，査体左侧面神经麻痹，余神经系统检査无异常，血类风湿因子阳性，血清抗包柔螺旋体抗体强阳性（提示包柔螺旋体感染），考虑诊断为莱姆病性面神经麻痹（A对）。莱姆病是由伯氏包柔螺旋体所致的自然疫源性疾病，经蜱虫叮咬感染所致，临床表现主要为皮肤、心脏、神经和关节等多系统、多脏器损害，血清抗包柔螺旋体抗体阳性。莱姆病性面神经麻痹表现为单侧或双侧面神经麻痹，常伴发热、皮肤游走性红斑以及其他脑神经损害症状。贝尔面瘫（B错）即面神经炎，急性起病，无持续性低热表现。外伤性面瘫（C错）有外伤史及其他神经损害症状。小脑肿瘤（D错）会有共济失调等症状。格林巴利综合症（E错）多为双侧周围性面瘫，伴对称性四肢迟缓性瘫和感觉障碍。
47.男，50岁。晨起刷牙时左口角流水，伴左耳后痛。查体：左额纹消失，左眼闭合无力，左鼻唇沟浅，口角右歪。最可能的诊断是
A左面神经炎 B吉兰－巴雷综合征 C.左三叉神经第1支受损
D.中枢性面瘫 E.左三叉神经第3支受损
答案：A
解析：此例病人为中老年男性患者，急性起病，刷牙时口角流水，伴左耳后痛，查体可见左额纹消失，左眼闭合无力，左鼻唇沟浅，口角右歪，可初步判断为左侧周围神经面瘫。左耳后疼痛可考虑为病毒感染累及膝神经节，则该患者可诊断为左面神经炎（A对）。吉兰-巴雷综合征（B错）多为双侧周围性面瘫，伴有对称性四肢迟缓性瘫和感觉障碍。中枢性面瘫（D错）不会出现额纹消失及眼闭合无力症状。左三叉神经第1支（眼神经）是纯感觉神经，其受损（C错）仅表现为受累区域的感觉障碍，左三叉神经第3支（下颌神经）是混合神经，其受损（E错）仅会出现受累区域的感觉障碍及咀嚼肌运动障碍，不会累及整个左侧面部。
48.男，60岁。诊断为重症肌无力。诊疗过程中出现呼吸困难、多汗、流涎、瞳孔缩小，
可能的原因是：
A.胆碱能系统亢进 B.肾上腺能系统抑制 C.胆碱能系统抑制
D.肾上腺能系统亢进 E.5-HT系统亢进
答案：A
解析：重症肌无力的治疗临床上主要应用胆碱酯酶抑制剂通过抑制胆碱酯酶，减少ACh的水解，改善神经-肌肉接头间的传递。本例患者老年男性，已确诊为重症肌无力，治疗过程中出现呼吸困难、多汗、流涎、瞳孔缩小等毒蕈碱样反应，为胆碱能系统亢进（A对C错）表现。肾上腺素能系统（BD错）和5-HT系统（E错）与重症肌无力的发病和治疗无关。
49.不支持重症肌无力诊断的临床依据是
A.运动后四肢易疲劳 B.波动性眼睑下垂和复视 C.四肢肌无力晨轻暮重
D.低频电刺激电位衰减>10% E.疲劳试验休息后症状无改善
答案：E
解析：重症肌无力临床主要表现有运动后四肢易疲劳（A对）、四肢肌无力晨轻暮重（C对）、波动性眼睑下垂和复视（B对），疲劳试验经休息或胆碱酯酶抑制剂治疗后可以缓解（E错，为本题正确答案）。重复神经电刺激检查：低频电刺激电位衰减＞10%（D错）
50.女，26岁。感冒后出现全身无力、双睑下垂3天。晨起症状较轻，活动后加重。对患者不必要的检查是
A.新斯的明试验 B.重复神经电刺激 C.胸腺CT
D.甲状腺功能检查 E.肌肉活检
答案：E
解析：患者病前有前驱感染症状，之后出现全身无力、双眼睑下垂，特点表现为晨轻暮重、活动后加重，结合以上病史、临床表现，最有可能的诊断为重症肌无力。为明确诊断可进一步行重复神经电刺激检查（B对），90%的重症肌无力患者低频刺激时为阳性，重症肌无力患者多有胸腺重量增加，淋巴滤泡增生，生发中心增多，胸腺CT（C对）可发现。5%的重症肌无力患者有甲状腺功能亢进，应行甲状腺功能检查（D对）。新斯的明为胆碱酯酶抑制剂，可使体内乙酰胆碱分解减少，新斯的明试验（A对）阳性提示重症肌无力。肌肉活检（E错，为本题正确选项）多用于多发性肌病等疾病。
责任编辑：尚宏
相关文章
资料下载
【生地小中考】知识速记手册
2658
点击下载
中考语文知识手册（上下册）
448
点击下载
小学语文：修辞知识梳理+习题
244
点击下载
初中数学基础知识宝典
148
点击下载
初中化学基础知识手册
170
点击下载
高一数学100题
156
点击下载
300次下载
微信扫码，立刻获取！
保存图片，识别二维码，领取资料！
版权及免责声明
① 凡本网注明“稿件来源：北京新东方学校”的所有文字、图片和音视频稿件，版权均属北京市海淀区私立新东方学校所有，转载请注明“来源：北京新东方学校”。
② 本网未注明“稿件来源：北京新东方学校”的文/图等稿件均为转载稿，本网转载仅基于传递更多信息之目的，并不意味着赞同转载稿的观点或证实其内容的真实性。如其他媒体、网站或个人从本网下载使用，需自负版权等法律责任。如擅自篡改为“稿件来源：北京新东方学校”，本网将依法追究法律责任。
③ 如有本网转载稿涉及版权等问题，请作者见稿后速来电与北京新东方网联系，电话：010-62578989。
关于我们
新手帮助
报班支付方式
报名查询
售后服务