医师考试神经精神学科练习题（1）

　　1.动眼神经支配的肌肉是

　　A.上斜肌

　　B.下斜肌

　　C.外直肌

　　D.眼轮匝肌

　　E.瞳孔开大肌

　　答案：B

　　答案解析：每眼各有6条控制眼球运动的横纹肌，按其走行方向分直肌和斜肌，直肌4条即上、下、内、外直肌，斜肌两条是.上斜肌和下斜肌。其中除外直肌和上斜肌分别由展神经和滑车神经支配外，其余下斜肌等均由动眼神经支配。眼轮匝肌属于面部表情肌，由面神经支配。瞳孔开大肌由交感神经支配。

　　2.男，78岁。晨起四肢乏力。2小时前行走中跌倒，不能起立。体检：意识清楚，只能以眼球上下运动示意。双侧周围性面瘫，张口伸舌和吞咽不能，留置鼻饲。四肢肌力0级，腱反射亢进，双侧Babinski征阳性。感觉无异常。脑梗死部位在

　　A.中脑

　　B.脑桥基底部

　　C.内囊后肢

　　D.丘脑底部

　　E.基底节区

　　答案：B

　　答案解析：患者老年男性，晨起四肢乏力，体检意识清楚，只能以眼球上下运动示意，提示双侧展神经功能受损，双侧周围性面瘫，提示双侧面神经核团以下受损，张口伸舌和吞咽不能，留置鼻饲，提示双侧舌咽神经受损出现舌、咽及吞咽运动障碍，四肢肌力0级，腱反射亢进，双侧Babinski征阳性，为四肢上运动神经元性瘫痪的表现，感觉无异常。可以诊断为闭锁综合症，可确定梗死部位在双侧脑桥基底部。

　　3.脑膜中动脉穿过的孔裂是

　　A.圆孔

　　B.卵圆孔

　　C.棘孔

　　D.枕骨大孔

　　E.破裂孔

　　答案：C

　　答案解析：圆孔内走行的是上颌神经，卵圆孔内走行下颌神经，棘孔内走行脑膜中动脉。枕骨大孔是联系颅腔与椎管的部分，是脑向脊髓的移行处。破裂孔由蝶骨、枕骨和颞骨构成，是众多鼻咽部感染引起颅内感染的常见扩散部位。

　　4.小脑幕切迹疝有意义的临床病侧体征是

　　A.患侧肢体活动减少或消失

　　B.对侧腹壁反射消失

　　C.患侧瞳孔散大

　　D.对侧肢体腱反射亢进

　　E.患侧下肢病理反射阳性

　　答案：C

　　答案解析：动眼神经位于中脑层面，临近小脑幕裂孔，发生小脑幕切迹疝时易压迫动眼神经，表现为患侧除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹、瞳孔散大，其中瞳孔改变为明显，因而，小脑幕切迹疝有意义的临床定侧体征是瞳孔散大、对侧肢体活动减少或消失、患侧腹壁反射消失、双侧肢体腱。反射亢进 双下肢病理反射可在多种疾病中出现，也可见于小脑幕切迹疝，但不是小脑幕切迹疝有意义的临床定侧体征。

　　5.上运动神经元瘫痪的体征是

　　A.腱反射消失

　　B.浅反射活跃

　　C.肌张力降低

　　D.肌肉萎缩明显

　　E.病理征阳性

　　答案：E

　　答案解析：上运动神经元瘫痪为大脑皮质运动区神经元及其发出的下行纤维病变所致，临床特点为瘫痪分布于整个肢体，肌张力增高，肌力减弱，浅反射消失，腱反射增强，病理征阳性，无肌萎缩或轻度废用性萎缩，肌电图正常，多无皮肤营养障碍。

　　6.上运动神经元和感觉完好情况下，右上腹壁反射消失提示

　　A.右侧胸髓3 ~ 4节段病损

　　B.右侧胸髓5 ~ 6节段病损

　　C.右侧胸髓7~8节段病损

　　D.右侧胸髓9 ~ 10节段病损

　　E.右侧胸髓11 ~ 12节段病损

　　答案：C

　　答案解析：腹壁反射属于浅反射，经同侧肋间神经传导，上、中、下腹壁反射分别由同侧T7-8 （肋弓下缘）、T9-10 （脐孔水平）、T11-12支配（腹股沟上），右上腹壁发射消失则提示右侧胸髓7-8节段病损。

　　7.深睡眠时可能出现的体征是

　　A.Brudzinski征

　　B.Babinski征

　　C.Romberg征

　　D.Kernig征

　　E.Weber综合征

　　答案：B

　　答案解析：Babinski征是经典的病理反射，提示锥体束受损，也可见于婴儿和成年人深睡眠时。Brudzinski征和Kernig征均为脑膜刺激征，提示腰骶节段的脊神经根受刺激，可见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑水肿等。Romberg征及闭目难立征，见于小脑蚓部损害。Weber综合征及大脑脚综合征，见于中脑大脑脚脚底损害。

　　8.青年患者，突然出现剧烈头痛、恶心和呕吐，意识清、四肢无瘫痪、颈项有阻力。为鉴别其为蛛网膜下腔出血，还是化脓性脑膜炎，宜采用的主要方法是

　　A.血白细胞总数和分类检查

　　B.颅脑CT扫描

　　C.反复测量体温

　　D.抽血作细菌培养

　　E.腰椎穿刺查脑脊液

　　答案：E

　　答案解析：蛛网膜下腔出血和化脓性脑膜炎早期均可颅内高压表现及脑膜刺激征。腰椎穿刺查脑脊液可以很好的鉴别蛛网膜下腔出血和化脓性脑膜炎，前者表现为均匀血性脑脊液（特征性表现），后者表现为脑脊液压力升高、外观浑浊或呈脓性。

　　9.双下肢周围性瘫痪的病变部位是

　　A.脊髓胸段

　　B.脊髓颈膨大

　　C.脊髓圆锥

　　D.脊髓高颈段

　　E.马尾

　　答案：E

　　答案解析：双下肢周围性瘫痪的病变部位是马尾。脊髓高颈段损伤时表现为损伤平面以下感觉缺失，四肢呈上运动神经元性瘫痪。脊髓颈膨大损伤时表现为两上肢下运动神经元性瘫痪，两下肢上运动神经元性瘫痪。脊髓胸段损伤时表现为平面以下各种感觉缺失，双上肢正常，  双下肢呈上运动神经元性瘫痪。脊髓圆锥主要包括骶3-5和尾节，损伤时无双下肢瘫痪，也无锥体束征，表现为肛门及会阴部感觉缺失，肛门反射消失和性功能障碍。

　　10先兆偏头痛的先兆特点是

　　A.感觉先兆多为双侧麻木

　　B.在头痛前发生而非与头痛同时发生

　　C.视觉先兆多为偏盲

　　D.多表现为偏侧运动障碍

　　E持续时间为5 ~ 60分钟

　　答案：E

　　答案解析：先兆症状在头痛之前或头痛发生时发生，持续时间不超过60分钟，常以可逆的局灶性神经系统症状为先兆，表现为视觉、感觉、言语和运动的缺损或刺激症状。常见为视觉先兆，如视觉模糊、暗点、闪光、亮点亮线或事物变形。

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