21.急性缺血性脑卒中（心源性）起病24小时后的治疗应选用
A.低分子右旋糖酐
B.阿司匹林
C.低分子肝素
D.重组人纤维酶 原激活剂（r-PA）
E.巴曲酶
答案：C
答案解析：急性缺血性脑卒中（心源性）起病24小时后的治疗应选用低分子肝素。低分子右旋糖酐用于血流动力型TIA的扩容治疗。阿司匹林可用于反复短暂性脑缺血发作和非心源性脑卒中的治疗。重组人纤维酶原激活剂（r-PA）用于卒中患者的溶栓治疗（发病时间少于6小时）。巴曲酶用于脑卒中的降纤治疗，疗效尚不明确，不作为一线药物。
22.突出右侧肢体无力1小时，头颅CT左基底节区高密度
A.脑出血
B.脑梗塞
C.蛛网膜下腔出血
D.短暂性脑缺血
E.脑肿瘤
答案：A
答案解析：突出右侧肢体无力1小时，头颅CT左基底节区高密度，诊断为基底节区脑出血。
23.高血压病脑出血最常见的部位是
A.豆状核和丘脑
B.内囊和基底节
C.蛛网膜下腔
D.侧脑室
E.大脑髓质
答案；B
答案解析：内囊和基底节区的豆纹动脉和旁正中动脉等深穿支动脉，自脑底部的动脉直角发出，承受较高的血流冲击，易导致血管破裂出血，因此内囊和基底节区是最常见部位高血压脑出血最常见的部位，约占高血压脑出血（ICH）的70%。豆状核和丘脑）出血约占ICH的10%-15%。蛛网膜下腔并非脑出血的发病部位，蛛网膜下腔出血是指颅内血管破裂，血液流入蛛网膜下腔弓起的综合症。侧脑室出血约占ICH的3%-5%。大脑髓质（包括除大脑皮质以外的内囊、基底节等其他所有大脑白质部分，范围太广，不符合题意。
24.小脑出血的常见表现
A.眩晕、频繁呕吐、头痛、病变侧共济失调
B.意识丧失，双侧针尖样瞳孔、四肢瘫痪
C.突发剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征，右侧偏瘫
D.安静时发生偏瘫、偏身感觉障碍、瘫痪，无意识障碍
E.活动中急骤发生瘫痪、偏身感觉障碍，伴短暂意识障碍
答案：A
答案解析：小脑主要维持躯体平衡，控制姿势和步态，调节肌张力和协调随意运动的准确性。小脑出血常由于高血压合并小脑上动脉分支硬化，当这一动脉分支破裂出血量较少时即可出现眩晕、频繁呕吐、头痛、病变侧共济失调等临床表现。意识丧失，双侧针尖样瞳孔，四肢瘫痪主要见于脑室出血。突发剧烈头痛呕吐脑膜刺激征，右侧偏瘫见于蛛网膜下腔出血。安静时发生偏瘫偏身感觉障碍瘫痪，无意识障碍见于腔隙性梗死。活动中急骤发生瘫痪偏身感觉障碍，伴短暂意识障碍常见于脑栓塞。
25.女，65岁。突发剧烈头痛后昏迷1小时。查体：深昏迷，颈强直，四肢无自主活动，肌张力高，腱反射活跃。头部CT示脑沟与脑池高密度影。最可能的诊断是
A.短暂性脑缺血发作
B.脑栓塞
C.脑血栓形成
D.蛛网膜下腔出血
E.脑出血
答案：D
答案解析：患者老年女性，突发剧烈头痛后昏迷1小时，查体：深昏迷，颈强直，四肢无自主活动，肌张力高，腱反射活跃，头部CT示脑沟与脑池高密度影，诊断为蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血，血液沉积在脑底池和脊髓池中，因此头颅CT可见脑底池和脊髓池可见高密度影；因血液流入蛛网膜下腔刺激痛觉敏感结构引起头痛，颅内容积增加使颅内压增高可加剧头痛；同时因血液刺激软脑膜及软脊膜，可出现脑膜刺激征。短暂性脑缺血发作病程呈发作性，每次发作时间短，不会出现深昏迷，CT无阳性表现。脑栓塞和脑血栓形成均为脑缺血性病变，CT无脑出血表现。脑出血一般表现有偏瘫、偏身感觉障碍、瞳孔缩小等症状。
26.病人男性，58岁，突然头疼呕吐，伴意识丧失30分钟。查体神志清楚，颈部抵抗，克氏征阳性。右侧眼睑下垂，右侧瞳孔4毫米，光反应消失。最好的诊断措施是
A.腰椎穿刺
B.脑电图
C.视力检查
D.头颅CT
E.视神经孔像
答案：D
答案解析：患者已初步诊断为蛛网膜下腔出血，CT对于颅内早期出血敏感性很高，对于疑诊蛛网膜下腔出血的患者应首选头颅CT 。蛛网膜下腔出血患者颅内压常增高，因此不宜做腰椎穿刺，以免诱发脑疝。脑电图常用于癫痫的诊断，对蛛网膜下腔出血诊断意义不大。视力检查和视神经孔像只能作为对眼部症状的检查，对诊断仅有提示作用。
27.目前颅内动脉瘤主要的确诊检查是
A.腰椎穿刺示血性脑脊液
B.头颅CT
C.蛛网膜下腔出血
D.头痛反复发作史
E.脑血管造影
答案：E
答案解析：颅内动脉瘤是先天性或后天性因素导致颅内动脉壁正常结构发生改变，随着血流的冲击，在动脉壁异常处形成的突起。目前颅内动脉瘤主要的确诊检查是脑血管造影，因其可明确动脉瘤的大小、位置、与载瘤动脉的关系、有无血管痉挛等解剖学特点。蛛网膜下腔出血及腰椎穿刺示血性脑脊液可由颅内动脉瘤破裂可渗入蛛网膜下腔导致，但颅内动脉瘤不是导致这两者的唯一原因，且颅内动脉瘤可早期发现，而不是当其破裂后进行回顾性诊断来确诊。头颅CT 对于颅内动脉瘤的诊断效果不脑如血管造影。头痛反复发作史可见于很多疾病，不能由头痛诊断颅内动脉瘤的存在。
28.男，72岁。脑血管病患者。住院期间突然半夜起床活动。无目的地摸床，摸墙，摸病友的头，自语，白天安静入睡。该患者最可能的诊断是
A.阿尔兹海默病
B.脑肿瘤
C.帕金森病
D.老年性痴呆
E.血管性痴呆
答案：E
答案解析：患者为老年男性，有脑血管病史，突发精神神智异常症状。考虑诊断为血管性痴呆。阿尔兹海默病又叫老年性痴呆，起病隐匿，呈持续进行性发展，主要表现为记忆障碍、视空间障碍和人格改变。脑肿瘤典型表现会出现颅内压迫症状，且症状无时间相关性，无自语等精神症状表现。帕金森病典型表现为静止性震颤、行动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍。
29.女，35岁。近5年来间断头痛，每月发作1 ~ 2次，MRI示左顶枕脑内蜂窝样血管流空影，呈楔形。该患者最佳治疗方案是
A.药物栓塞
B.手术
C.射频消融
D.血管内介入治疗
E.无需处理
答案：D
答案解析：本例患者中年女性，有间断头痛史，MRI示左顶枕脑内蜂窝样血管流空影，呈楔形，诊断为脑动静脉畸形。脑动静脉畸形的治疗目的是防止出血，减轻或纠正“脑盗血”，改善脑组织血供，缓解神经功能障碍，控制癫痫，提高患者生活。目前的治疗方法包括保守治疗，显微手术切除术、血管内介入治疗和立体定向放射治疗。血管内介入治疗创伤小，安全性高，可以在检查的同时进行治疗，是最佳治疗方案。药物栓塞属于保守治疗，只用于老年人及不能行介入或手术的患者。手术创伤较大，技术要求高，不是最佳方案。射频消融不能解决动静脉血管畸形的问题。患者有明显的脑动静脉畸形，并有间断头痛症状， 无需处理明显不当。
30.心房颤动引起的常见卒中类型是
A.分水岭脑梗死
B.短暂性脑缺血发作
C.脑栓塞
D.脑血栓形成
E.腔隙性脑梗死
答案：C
答案解析：心房颤动时左心房收缩性降低，血流缓慢游滞，易导致附壁血栓，栓子脱落易引起脑栓塞。分水岭脑梗死、 短暂性脑缺血发作、腔隙性脑梗死均可由心房颤动附壁血栓脱落所致，但发生率不如脑栓塞高。脑血栓形成是因为局部血管本身存在病变而继发血栓形成所致，动脉粥样硬化是本病的根本病因。
责任编辑：尚宏
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