11.女，20。2年来月经期间发作性双颞剧烈头痛，发作后，常有疲劳，倦怠，无力，食欲差，家族“头痛”史。为防再发，应选择的药物是
A.苯妥英钠
B.卡马西平
C.丙戊酸钠
D.苯巴比妥
E.托吡酯
答案：E
答案解析：患者为年轻女性，有头痛家族史，月经期发病及双颞部疼痛，发作后有偏头痛后期表现（疲劳，倦怠，无力，食欲差），首先考虑诊断偏头痛。其疼痛呈发作性，已持续2年，应按慢性偏头痛诊疗。托吡酯及丙戊酸钠均可用于预防头痛发作，丙戊酸钠虽也可以用于预防头痛发作，但由于用药量较大，每日使用次数较多，不作为首选药物。苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥均有镇静催眠的作用，可用于治疗癫痫，由于反应强烈，较少作为预防用药。
12.男，31岁，持续性头痛6天。自觉后枕部紧箍样疼痛，无恶心、畏光和畏声。查体： T 36.5℃，BP 120/70mmHg，眼压无异常，张口颞颌关节无弹响，双颞肌和枕肌明显压痛，余神经系统检查无异常。脑MRI无异常。最可能的诊断是
A.颈椎病
B.血管性头痛
C.紧张性头痛
D.无先兆偏头痛
E.颞颌关节紊乱
答案：C
答案解析：紧张型头痛主要由颅周肌肉或肌筋膜结构收缩或缺血、细胞内外钾离子转运异常等原因引起，一般无神经系统异常和影像学异常表现，典型特征为持续性钝痛、头周紧箍感以及疼痛部位肌肉触痛或压痛。颈椎病主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、肌肉萎缩、严重者双下肢痉挛、行走困难，甚至四肢麻痹，大小便障碍，出现瘫痪一般无头痛表现，但当颈椎病累及交感神经时可出现头痛，但常伴心动过速、耳鸣等症状。血管性头痛和无先兆偏头痛均无枕部紧箍样疼痛。颞颌关节紊乱，右张口颞颌关节弹响体征，可伴有颞部疼痛、头晕等症状。
13.TIA持续时间通常为
A.12小时内
B.2小时内
C.24小时内
D.30分钟内
E.48小时内
答案：D
答案解析：短暂性脑缺血发作（TIA） 是颈动脉或椎-基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。发病无先兆，一般无意识障碍，可反复发作，每次持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复。
14.男，49岁。骑自行车于路口转弯处，扭头后视时突觉全身松软无力，犹如“骨架消失”，人和车倒地。神志清楚，四肢无法动弹，持续约3分钟后缓解。最可能的诊断是
A.脑梗死
B.偏头痛
C.TIA跌倒发作
D.神经官能症
E.内耳眩晕症
答案：C
答案解析：患者老年男性，扭头时突觉全身松软无力，人和车倒地，神志清楚，四肢无法动弹，持续时间短暂，可自行起立。最可能的诊断为TIA跌倒发作。跌倒发作是椎基底动脉系统TIA特殊表现的临床综合症，系脑干下部网状结构缺血所致，可见于患者转头或仰头时表现为下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，常可很快自行站起。脑梗死表现为偏瘫、失语等神经功能缺失的症候，不可自愈。偏头痛表现为发作性、多为偏侧、中重度、搏动样头痛，一般持续4-72小时，伴有恶心、呕吐、畏光畏声等表现。神经官能症是指主诉较多，且主诉与情绪有关，但临床上却查不到肯定的体征者。内耳眩晕症又称梅尼埃氏病，是以膜路积水的一种内耳疾病，以突发的剧烈眩晕，并伴有恶心、呕吐等表现，该病常反复发作及明显的缓解期。
15.男，56岁的心房颤动患者，突然发生命名物名困难。二周来共发生过5次，每次持续2~ 15秒。查体无神经系统异常。脑CT无异常。最适宜的预防治疗是
A.阿司匹林
B.低分子右旋醣酐
C.丙戊酸钠
D.胞二磷胆碱
E.降纤酶
答案：A
答案解析：患者初步诊断为短暂性脑缺血发作（TIA）。TIA是急症，发病后2-7天为卒中的高风险期，因此应采取预防措施减少卒中的发生。患者有心房颤动，易形成附壁血栓，血栓脱落可导致脑栓塞，心源性栓塞的预防性治疗应采用抗凝治疗，首选肝素，但题目中没有最佳选项肝素以及华法林，可选用阿司匹林抗血小板治疗，减少栓子发生，预防复发。低分子右旋醣酐主要用于扩充血容量，也可改善微循环；丙戊酸钠是一种广谱抗癫痫药；胞二磷胆碱对促进脑卒中偏瘫病人的上肢运动功能的恢复，对促进大脑功能恢复、促进苏醒有一定作用；但BCD均无法起到预防卒中的目的。降纤酶通过降低纤维蛋白原起抑制血栓形成和溶解血栓的作用，但不是TIA患者预防血栓形成的首选。
16.导致脑梗死最常见的病因是
A.分水岭脑梗死
B.短暂性脑缺血发作
C.脑栓塞
D.脑血栓形成
E.腔隙性脑梗死
答案：D
答案解析：依据局部脑组织发生缺血坏死的机制可将脑梗死分为三种主要病理生理学类型：脑血栓形成、脑栓塞和血流动力学机制所致的脑梗死。前两种约占全部急性脑梗死的80%-90%，导致脑梗死最常见的病因是脑血栓形成。分水岭脑梗死是由相邻脑血管供血区交界处或分水岭区局部缺血导致，也称边缘带脑梗死，为少见脑梗死类型。短暂性脑缺血发作（TIA）可发展成脑梗死，但不是脑梗死的病因。脑栓塞约占全部脑梗死的1/3 。腔隙性脑梗死约占全部脑梗死的20%-30%。
17.有偏瘫同向性偏盲偏身感觉障碍，见于
A.椎-基底动脉血栓形成
B.大脑前动脉血栓形成
C.大脑中动脉血栓形成
D.蛛网膜下腔出血
E.小脑出血
答案：C
答案解析：偏瘫同向性偏盲偏身感觉障碍，可见于基底核区病变。基底核由大脑中动脉供血，当大脑中动脉血栓形成、栓塞或出血时会导致的基底核区功能障碍，出现三偏症状，即病灶对侧偏瘫（中枢性面舌瘫和肢体瘫痪）、偏身感觉障碍及偏盲（三偏）。大脑前动脉血栓形成可导致大脑前动脉供血区出血，可出现人格和情感障碍、对侧下肢无力等。椎-基底动脉血栓形成可出现阵发性眩晕、眼震以及构音障碍、交叉性瘫痪等脑干缺血综合征。蛛网膜下腔出血表现为头痛、脑膜刺激征、眼部症状、谵妄和幻觉等。小脑出血（E错）表现为频繁呕吐、枕部剧烈疼痛、行动不稳、共济失调和眼球震颤。
18.男，59岁。晨起轻微头痛和发现左侧肢体无力。左侧Babinskin征阳性。左侧肢体痛温觉消失。可能的诊断是
A.脑出血
B.脑血栓形成
C.高血压脑病
D.脑膜瘤
E.脑栓塞
答案：B
答案解析：患者老年男性，晨起轻微头痛和发现左侧肢体无力（ TIA前驱症状），左侧Babinskin征阳性（ 锥体束受损），左侧肢体痛温觉消失，考虑脑血栓形成可能性大。脑出血多在情绪激动或活动中突然发病，前驱症状一般不明显，有明显头痛、呕吐症状。高血压脑病会有头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高表现。脑膜瘤属于良性肿瘤，生长慢，病程长，因肿瘤呈膨胀性生长，病人往往以头疼和癫痫为首发症状。脑栓塞以青壮年多见，多在活动中急骤发病，无前驱症状，多表现为完全性卒中，且有栓子来源病史。
19.脑血栓形成急性期有效治疗方法是
A.3小时内用rt-PA
B.12小时内用rt-PA
C.罂粟碱
D.尼莫地平
E.低分子量肝素
答案：A
答案解析：脑血栓形成急性期在4.5小时内为临床溶栓治疗的适应症。常在4.5小时内应用rt-PA 或UK作溶栓治疗。发病24小时以内为改善缺血脑组织的灌注，维持较高的血压是非常重要的，因此一般不用罂粟碱和尼莫地平等降压药。脑血栓形成急性期一般不推荐使用低分子量肝素等抗凝治疗。
20.脑栓塞的常见表现
A.眩晕、频繁呕吐、头痛、病变侧共济失调
B.意识丧失，双侧针尖样瞳孔、四肢瘫痪
C.突发剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征，右侧偏瘫
D.安静时发生偏瘫、偏身感觉障碍、瘫痪，无意识障碍
E.活动中急骤发生瘫痪、偏身感觉障碍，伴短暂意识障碍
答案：E
答案解析：脑栓塞是指各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞或严重狭窄，引起相应供血区脑组织发生缺血坏死及功能障碍的一组临床综合征。常见表现为活动中急骤发生瘫痪、偏身感觉障碍，伴短暂意识障碍。眩晕频繁呕吐头痛病变侧共济失调主要见于小脑出血。意识丧失，双侧针尖样瞳孔，四肢瘫痪主要见于脑室出血。突发剧烈头痛呕吐脑膜刺激征，右侧偏瘫见于蛛网膜下腔出血。安静时发生偏瘫偏身感觉障碍瘫痪，无意识障碍见于腔隙性脑梗死。
责任编辑：尚宏
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