41、女，34岁，停经48天，阴道出血3天。平素月经规律，1周前自测尿妊娠试验阳性，伴下腹隐痛。体检发现宫口有血块堵塞，子宫增大如孕9周大小，质软，无压痛。妇科超声显示：宫腔内多发囊性区，呈“落雪状”。首选考虑的诊断是（）
A、葡萄胎 B、侵袭性葡萄胎 C、先兆流产
D、难免流产 E、异位妊娠
答案A。B超检查示“落雪状”、“蜂窝状”为葡萄胎的特征性影像。侵袭性葡萄胎B超检查表现为子宫不同程度增大，肌层内可见高回声团块，边界清楚但无包膜。先兆流产常表现为宫口未开，子宫大小与停经周数相符。难免流产常表现为宫口已开，子宫大小与停经周数相符或略小。
42、绒毛膜细胞癌与侵袭性葡萄胎的主要鉴别依据是（）
A、尿hCG阳性 B、病理检查无绒毛结构 C、有卵巢黄素化囊肿
D、胸部X线片有棉团块阴影 E、阴道有紫蓝色转移结节
答案B。绒毛膜细胞癌与侵袭性葡萄胎都属于滋养层细胞肿瘤，均可分泌大量hCG，两者尿hCG均为阳性。侵袭性葡萄胎的镜下特点是：绒毛侵入子宫肌层，间质高度水肿，可有间质血管。绒毛膜癌的镜下特点是三无：无绒毛、无间质、无间质血管。因此绒毛膜细胞癌与侵袭性葡萄胎的最主要区别是镜下有无绒毛结构。巢黄素化囊肿是hCG持续作用的结果。绒毛膜癌为高度恶性肿瘤，侵袭性葡萄胎为交界性肿瘤，均可发生肺转移及阴道转移。
43、无排卵性功能失调性子宫出血患者诊断性刮宫的病理结果，不可能出血的项目为（）
A、分泌期与增生期内膜并存 B、子宫内膜单纯型增生 C、子宫内膜复杂性增生
D、萎缩型子宫内膜 E、增生期子宫内膜
答案A。无排卵性功能失调性子宫出血患者由于卵巢不排卵，可导致孕激素缺乏，子宫内膜仅受雌激素持续影响而无孕激素拮抗，发生不同程度的增生性改变，无分泌期变化，少数绝经过渡期患者子宫内膜可呈萎缩型改变。子宫内膜增生性改变包括单纯性、复杂性、不典型增生。
44、考虑黄体萎缩不全，诊断性刮宫时间应在（）
A、月经干净后5天 B、月经第5天 C、月经来潮24小时内
D、月经来潮12小时内 E、随时刮宫
答案B。黄体萎缩不全常表现为黄体萎缩过程延长，可导致子宫内膜不规则脱落。正常月经第3-4天，分泌期子宫内膜应全部脱落，转为增殖期子宫内膜。黄体萎缩不全时，月经期第5-6天仍能见呈分泌反应的子宫内膜，常表现为分泌-增生共存。
45、临床上最常见的闭经类型是（）
A、子宫性闭经 B、卵巢性闭经 C、垂体性闭经
D、下丘脑性闭经 E、原发性闭经
答案D。闭经分为原发性和继发性两类。原发性闭经约占5%，是指女性年龄超过16岁、第二性征已发育、月经还未来潮，或年龄超过14岁、第二性征未发育者。继发性闭经约占95%，是指正常月经建立后月经停止6个月以上、或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上。ABCD都属于继发性闭经，其中下丘脑性闭经最常见。
46、闭经病人用孕激素治疗出现撤药性阴道流血，表示（）
A、子宫内膜呈萎缩型 B、子宫内膜有结核病灶 C、体内缺乏雌激素
D、子宫内膜对雌激素不起反应 E、子宫内膜已受雌激素影响
答案E。子宫内膜出现剥脱性出血，是雌激素和孕激素同时降低所致。因此，闭经病人行孕激素试验时，若出现撤药性阴道出血（阳性反应），提示子宫内膜已受一定水平雌激素影响。
47、多囊卵巢综合征的常见月经改变是（）
A、月经稀发 B、月经频发 C、月经周期正常，经量过少
D、月经周期正常，经量过多 E、月经周期正常，经期延长
答案A。多囊卵巢综合征由于雄激素分泌过多，最主要症状是月经失调，多为月经稀发或闭经。也可表现为不规则阴道出血，月经周期、经期或经量无规律。黄体功能不足常表现为月经周期缩短，月经频发。黄体萎缩不全常表现为月经周期正常，经期延长。
48、子宫内膜异位症的典型症状是（）
A、阴道分泌物增多 B、阴道不规则流血 C、接触性出血
D、月经量增多 E、继发性痛经
答案E。子宫内膜异位症的典型症状是，继发性痛经进行性加重。阴道分泌物增多见于阴道炎症。阴道不规则流血见于无排卵性功血。接触性出血见于宫颈癌。月经量增多见于子宫肌瘤。
49、放置宫内节育器的时间是（）
A、月经前3-7天 B、月经后3-7天 C、月经后1天
D、月经前1天 E、无时间限制
答案B。宫内节育器以月经干净后3-7天放置为宜。优点是月经干净后内膜刚开始增生，较薄，不易引起操作损伤而出血；不易感染；可以最大程度排除妊娠。
50、患者人工流产术后14天，仍阴道流血较多，伴下腹疼痛，体温38.5度。双合诊子宫略大，呈球形，压痛明显。应考虑诊断是（）
A、吸宫不全 B、吸宫不全并发感染 C、漏吸
D、输卵管妊娠 E、人工流产综合反应
答案B。人工流产术后10天以上还有阴道多量出血应首先考虑吸宫不全。患者下腹疼痛，体温38.5度，应考虑合并宫腔内感染。漏吸常表现为刮出物未见绒毛，术后胚胎继续妊娠生长。输卵管妊娠常导致漏吸。人工流产综合反应常表现为心动过缓、心律不齐、面色苍白、头晕、胸闷、大汗淋漓。
责任编辑：尚宏
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