31、初产妇，胎儿娩出5分钟后，阴道流血达300ML，暗红色，有凝血块，首先考虑
A、宫颈裂伤 B、凝血功能障碍 C、子宫收缩乏力
D、胎盘部分剥离E、子宫胎盘卒中
答案D。产后出血常表现为阴道多量流血，根据其出血特点可判断出血部位和原因。胎儿娩出后立即出血，色鲜红，多为软产道裂伤。胎儿娩出后数分钟出血，色暗红，多为胎盘因素。胎盘娩出后阴道出血，多为子宫收缩乏力。胎儿娩出后阴道持续流血且血液不凝，多为凝血功能障碍。子宫胎盘卒中常见于胎盘早搏剥阴道流血。
32、初产妇，28岁。孕足月临产后静脉静注缩宫素，自然破膜1分钟后出血烦躁不安、呛咳、呼吸困难、发绀，数分钟后死亡。该患者最可能的诊断是（）
A、子宫破裂 B、重度胎盘早剥 C、重度子痫前期
D、子痫E、羊水栓塞
答案E。羊水栓塞多发生在分娩过程中，常见病因有不恰当的应用缩宫素、在宫缩期内人工破膜等。本例临产后使用缩宫素，破膜后产妇出现呼吸困难、烦躁不安、立即死亡，应首先考虑羊水栓塞。
33、关于女性生殖道防御机制的描述，正确的是（）
A、阴道黏膜为柱状上皮，抗感染能力强
B、正常阴道菌群以乳杆菌和大肠埃希菌为主
C、两侧大阴唇自然合拢，防止外界污染
D、妇女正常月经可增加宫腔感染机会
E、阴道正常为碱性环境，可抑制病原体生长
答案C。阴道黏膜是由非角化的复层鳞状上皮组成，抗感染能力强。正常阴道菌群中，以乳杆菌为主。两侧大阴唇自然合拢，防止外界污染。育龄期妇女子宫内膜周期性脱落，形成月经，是清除宫腔感染的有利条件。阴道内乳杆菌可使糖原分解为乳酸，维持正常阴道的酸性环境，抑制其他病原体生长，称为阴道自净作用。
34、女，30岁。白带增多伴腥臭味1个月，妇科检查见阴道分泌物呈稀薄灰白色。镜检发现线索细胞。考虑诊断为（）
A、滴虫阴道炎 B、念珠菌阴道炎 C、细菌性阴道炎
D、支原体性阴道炎 E、衣原体性阴道炎
答案C。线索细胞是细菌性阴道炎具有诊断意义的细胞，患者白带稀薄、灰白色，镜检发现线索细胞应诊断为细菌性阴道炎。滴虫性阴道炎的白带呈稀薄脓性、黄绿色、泡沫状。念珠菌阴道炎的白带呈凝乳状或豆腐渣样。支原体和衣原体性阴道炎少见，白带呈黏液脓性。
35、早期宫颈癌最有价值的诊断方法是（）
A、宫颈刮片细胞学检查 B、宫颈碘试验 C、阴道镜检查
D、高危型HPV-DNA检测 E、宫颈及宫颈管活体组织检查
答案E。目前对早期宫颈癌的诊断常用“三阶梯”检查：宫颈细胞学检查和高危型HPV-DNA检测、阴道镜检查、子宫颈活组织检查。宫颈细胞学检查常用于宫颈癌的筛查。阴道镜检查可提供诊断准确率。宫颈及宫颈管活体组织检查为宫颈癌的确诊依据。宫颈碘试验常用于定位可疑病变部位。
36、女，53岁。接触性出血1个月。妇科检查：宫颈后唇有一菜花样新生物，接触性出血阳性，宫体正常大小，附件（-）。该患者最可能的诊断是（）
A、慢性宫颈炎 B、急性宫颈炎 C、子宫内膜炎
D、宫颈肌瘤 E、宫颈癌
答案E。接触性出血是宫颈癌的典型症状。老年妇女，接触性出血，宫颈有菜花状新生物，应诊断为宫颈癌。慢性宫颈炎多无症状，少数患者可有阴道分泌物增多，妇检可有宫颈糜烂。急性宫颈炎常表现为阴道分泌物增多，妇检可见宫颈充血水肿。子宫内膜炎常表现为寒战高热、阴道脓性分泌物等。宫颈肌瘤常表现为宫颈实质性不规则肿块，无接触性出血。
37、女性，28岁。足月产后5天，下腹疼痛3天，发热1天，阴道分泌物无异味，子宫增大，既往有子宫肌瘤史，本例首先考虑的诊断是（）
A、产褥感染 B、肌瘤恶性变 C、肌瘤玻璃样变
D、肌瘤囊性变 E、肌瘤红色样变
答案E。子宫肌瘤红色样变多见于妊娠期或产褥期，常表现为剧烈腹痛，伴恶心呕吐、发热，本例应诊断为子宫肌瘤红色样变。产褥感染常表现为发热、下腹疼痛、异常恶露。子宫肌瘤恶性变常见于年龄较大的妇女，多表现为肌瘤在短期内迅速增大，不规则阴道流血。子宫肌瘤囊性变、玻璃样变无特殊临床表现。
38、子宫内膜癌早期最常见的症状（）
A、下腹疼痛 B、宫腔积脓 C、绝经后阴道不规则流血
D、低热 E、阴道排出大量脓血性分泌物
答案C。绝经后阴道不规则流血为子宫内膜癌最常见的症状，晚期当癌肿累及宫颈内口可引起宫腔积脓，出现下腹疼痛。低热为恶性肿瘤常见的晚期症状。晚期子宫内膜癌合并感染，阴道可有大量脓性分泌物，恶臭。
39、能引起子宫内膜增生过长得卵巢肿瘤是（）
A、成熟囊性畸胎瘤 B、卵泡膜细胞瘤 C、内膜样肿瘤
D、内胚窦瘤 E、浆液性囊腺瘤
答案B。卵泡膜细胞瘤能分泌雌激素，可使子宫内膜增生，常与颗粒细胞瘤同时存在。
40、女性，30岁。1年前查体发现右侧卵巢囊肿直径5cm，今晨起突发右下腹痛伴恶心、呕吐，妇检：扪及右下腹肿物增大，有压痛，蒂部最明显。首选的处理是（）
A、密切观察 B、急查盆腔磁共振成像 C、抗生素治疗
D、急查血清CA125、甲胎蛋白 E、剖腹探查或腹腔镜检查
答案E。卵巢囊肿患者突发右下腹疼痛，扪及右下腹包块，压痛明显，应诊断为卵巢囊肿蒂扭转，首选治疗是急诊剖腹探查。继续观察等待将会使卵巢囊肿坏死，造成严重盆腹腔感染。卵巢囊肿不是感染性疾病，早期无需使用抗生素。
责任编辑：尚宏
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