11、临产开始的标志，错误的是（）
A、规律宫缩 B、宫颈管展平 C、宫颈扩张
D、胎先露部下降 E、见红
答案E。临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，持续≥30s，间歇5-6min，并伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。在临产前24-48小时内，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂有少量出血，与宫颈管内黏液栓相混并排出，称为见红，是分娩即将开始较可靠的整形，是先兆临产的表现。
12、关于枕先露的分娩机制，正确的是（）
A、胎头进入骨盆入口时以枕下前囟径衔接 B、胎头降至骨盆底时开始俯屈
C、当胎头在中骨盆时开始内旋转 D、宫缩和腹压促使胎头仰伸
E、分娩过程中胎头呈持续性下降
答案B。枕先露分娩时，胎头以双顶径进入骨盆入口平面，以枕额径进行衔接。当胎头降至骨盆底时，处于半俯屈位的胎头枕部遇到肛提肌阻力，借杠杆作用进一步俯屈。当胎头枕部达到骨盆底最低位置时，肛提肌的收缩力使胎头进行内旋转。宫缩和腹压使胎头下降。后仰是宫缩、腹压、肛提肌、耻骨弓共同作用的结果。分娩过程经过衔接→下降→俯屈→内旋转→仰伸→复位及外旋转→胎肩及胎儿娩出等过程，并不是持续下降的。
13、初孕妇，23岁，孕38周，规律宫缩10小时就诊。查体：胎心率136次/分，宫口开大8cm，胎头-2，胎膜未破。正确的处理措施是（）
A、5单位缩宫素静滴 B、继续观察产程 C、100mg哌替啶静注
D、人工破膜病静注缩宫素E、立即行剖宫产术
答案B。孕38周属于足月产，胎心率正常（正常值110-160次/分）。初产妇正常潜伏期8小时，加速期约1.5小时，最大加速期约2小时，本例产妇宫口开大8cm，处于第一产程活跃期的最大加速期。规律宫缩10小时属于产程进展正常。胎头-2，说明先露部已入盆，无需干涉产程。静滴缩宫素、人工破膜常用于协调性宫缩乏力的治疗。静注哌替啶常用于不协调性宫缩乏力的治疗。
14、关于恶露的特点，正确的是（）
A、白色恶露含少量胎膜 B、浆液恶露持续3天 C、正常恶露持续4-6周
D、血性恶露持续7天E、血性恶露含有蜕膜及细菌
答案C。产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称为恶露。正常恶露持续约4-6周，分为血性、浆液性和白色恶露。血性恶露持续3-4天，含多量红细胞、坏死蜕膜及少量胎膜。浆液性恶露持续约10天，含多量浆液、坏死蜕膜组织，少量红细胞、白细胞及细菌。白色恶露持续3周，含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌。
15、26岁，经产妇。停经8周，下腹阵发性剧烈疼痛10小时伴多量阴道流血，超过月经量。检查宫口开大近2cm。本例最正确的处置应是（）
A、静脉滴注止血药物 B、口服硫酸舒喘灵 C、肌注硫酸镁
D、肌注黄体酮 E、行负压吸宫术
答案E。妊娠早期下腹痛+阴道流血多为流产导致，妊娠晚期下腹痛+阴道流血多为胎盘早剥，妊娠晚期无下腹痛+阴道流血多为前置胎盘。本例患者停经8周+腹痛+阴道流血，首选考虑流产。宫口开大应诊断为难免流产或不全流产，一经确诊，均应尽快行负压吸宫术，清楚宫腔妊娠物。
16、异位妊娠体征不包括（）
A、阴道后穹隆饱满 B、直肠子宫陷凹有触痛结节 C、宫颈举痛
D、子宫漂浮感E、子宫一侧有触痛包块
答案B。输卵管妊娠破裂后，短期内可发生腹腔大量出血，患者半卧位时，血液流向盆腔积聚，妇检时可有阴道后穹隆饱满，有触痛。若将宫颈轻轻上抬可引起剧烈疼痛，称为宫颈举痛。当出血量较多时，可见子宫漂浮感。可于子宫一侧扪及触痛性包块，边界不清。直肠子宫陷凹触及痛性结节多见于子宫内膜异位症。
17、女，22岁，因下腹疼痛逐渐加重伴肛门坠胀感6小时急诊就诊。查体：P110次/分，BP90/60mmHg。面色苍白、表情痛苦、微汗。阴道后穹窿穿刺抽出不凝血。需对该患者采取的措施是（）
A、中药活血化瘀治疗 B、立刻行腹腔镜探查术 C、期待疗法，密切观察
D、立刻行刮宫术 E、静滴甲氨蝶呤
答案B。患者下腹疼痛，脉搏增快，血压降低，面色苍白说明有腹腔内出血。阴道后穹隆穿刺抽出不凝血，应诊断为输卵管妊娠破裂伴失血性休克，应立即行腹腔镜探查止血。
18、初孕妇，妊娠30周。因头痛、突发视物不清1天急诊就诊。查体：P60次/分、BP160/110mmHg，脚踝部凹陷性水肿，神经系统检查未发现异常。产科检查：子宫底高度在脐上2横指，胎心率120次/分。为评估病情的严重程度，首选的检查是（）
A、头颅CT B、甲状腺功能测定 C、尿常规
D、心脏彩超 E、眼底检查
答案E。患者妊娠晚期出现高血压、头痛、视物模糊应考虑妊娠期高血压疾病。血压160/110mmHg，无抽搐昏迷，应诊断重度子痫前期。妊娠期高血压疾病的基本病理变化为全身小动脉痉挛，行眼底检查可了解视网膜下动脉痉挛情况，反映本病的严重程度。
19、初产妇，24岁，妊娠38周，血压170/110mmHg，尿蛋白（+++），突然抽搐后昏迷，首选的治疗方法是（）
A、静脉推注硫酸镁 B、引产 C、积极治疗，24小时内行剖宫产
D、积极控制抽搐，病情控制2小时后终止妊娠E、控制抽搐，稳定病情，至自然分娩
答案D。妊娠晚期出现高血压、蛋白尿、抽搐、昏迷应考虑妊娠期高血压疾病子痫。子痫处理原则为首先控制抽搐，待抽搐控制2小时后终止妊娠。静注硫酸镁为控制子痫抽搐的措施。妊娠38周不宜引产。积极治疗24-48小时后再剖宫产为子痫前期的治疗。
20、前置胎盘阴道流血的特征是（）
A、阴道流血常有外伤史 B、子宫收缩时阴道流血停止 C、无痛性阴道流血
D、有痛性阴道流血 E、阴道流血量与贫血严重程度不相符
答案C。前置胎盘的典型临床表现是妊娠晚期或临产时，发生无明显诱因、无痛性反复阴道流血。ADE均为胎盘早剥的临床特点。
责任编辑：尚宏
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